Останні новини
Щасливі без дітей. Майбутнє контрацепції
Навчання
Протизаплідні пігулки «класичного типу» застосовуються з початку 1960-х рр., призначені для жінок і передбачають щоденний прийом. До їх складу входять естроген і прогестерон (або їх синтетичні аналоги). Ці гормони запобігають овуляції і підсилюють виділення цервікальної суті, яка заповнює цервікальний канал і частково перешкоджає проникненню сперматозоїдів у матку. Серед можливих побічних ефектів контрацептивів такого роду - ризик розвитку тромбів у схильних до цього пацієнток.
З усіх доступних видів запобігання зачаттю, відомих сьогодні людям, мабуть, тільки один можна назвати приємним і задовільним - це той спосіб, коли контрацепцією займаєшся не ти. І оскільки, в результаті, приблизно половина людей, які займаються сексом без мети дітонародження, залишається не дуже задоволена побічними ефектами, цю сферу, безсумнівно, ще чекають відкриття та інновації.
На жаль, ряд факторів уповільнює прогрес в цій області. Розробка контрацептивів дорога і ризикована. Деякі ідеї виникли десятиліття тому, але досі не вийшли на ринок, наприклад, з етичних міркувань. Наприклад, досить складно розвивати незворотні засоби контрацепції в Бразилії, де католицька церква активно виступає проти подібних нововведень. При цьому громадськість, особливо в розвинених країнах, бажає, щоб нові кошти були одночасно «натуральними», безпечними і чи не 100% -но ефективними. Тож не дивно, що ентузіазм організацій, які могли б спонсорувати дослідження, не високий.
За даними ООН, так чи інакше зберігається більшість (64% у 2015 році) жінок репродуктивного віку, які перебувають у шлюбі або цивільному союзі.
ООН ділить існуючі методи контрацепції на сучасні і традиційні. До перших організація відносить: чоловічу та жіночу стерилізацію, оральні контрацептиви, внутрішньоматкові спіралі (ВМС), жіночі та чоловічі презервативи, ін'єкції, імпланти, вагінальний бар'єрний метод і посткоїтальну контрацепцію. Традиційними методами контрацепції вважаються: тимчасове утримання, перерваний статевий акт, лактаційна аменорея, спринцювання та різні народні методи.
Більшість із застережених використовують сучасні методи захисту (90%). Найпоширенішими способами контрацепції у світі є жіноча стерилізація і ВМС, у 2015 році до них вдалися 19% і 14% жінок відповідно. Короткострокові способи менш поширені: 9% жінок вибирали таблетки, 8% покладалися на чоловічі презервативи, а 5% використовували ін'єкції.
Вибір методів запобіжного заходу дуже сильно відрізняється від країни до країни. Так, короткострокові і зворотні методи, такі як таблетки, ін'єкції і презервативи більш популярні в Африці і Європі, а довгострокові або незворотні способи, такі як стерилізація, імпланти і ВМС більш звичні в Азії та Північній Америці.
За підрахунками ООН, в майбутньому частка тих, хто оберігається, буде тільки рости, особливо в Океанії і Центральній Африці. При цьому вибір жінок буде поступово зрушуватися на користь довгострокових або незворотних методів.
Що стосується створення нових методів контрацепції, то тут помітні наступні тренди.
По-перше, нас очікує розширення форматів запобіжного заходу, починаючи з вимикача, зашитого в мошонку, закінчуючи спреєм, яким потрібно буде прискати собі на руку, плюс різні креми, пластирі, гелі, різноманітні імпланти і так далі. Зараз, наприклад, розробляються біодеградовані імпланти, які не потрібно видаляти хірургічно.
По-друге, має з'явитися більше варіантів запобіжного заходу, якими можуть скористатися чоловіки. Передбачається, що одним зі стимулів все-таки дати чоловікам побільше особистого контролю в цьому питанні стали судові процеси знаменитостей, які раптово для себе опинилися батьками, незважаючи на презервативи або інші заходи захисту. Іншим - поступове вирівнювання балансу сімейної відповідальності між чоловіками і жінками. Якщо чоловіки беруть на себе більше зобов'язань з виховання дітей, резонно, що вони хочуть мати і більше контролю над процесом їх зачаття.
По-третє, звичайно, дослідники і виробники постараються поліпшити роботу існуючих засобів. Так, відносно жіночих оральних контрацептивів передбачається зниження доз естрогену і поліпшення якості прогестерону. Або можна сподіватися на заміну естрогену і прогестерону виборчими модуляторами гормонів, які будуть впливати тільки на конкретні залози і не будуть викликати такі побічні ефекти, як наприклад, тромбоз. Більш того, можливо, виникнуть препарати, які будуть не тільки охороняти від зачаття, але і - одночасно - захищати від захворювань (ЗППП, раку грудей) і навіть покращувати здоров'я. Наприклад, ведуться дослідження 7.200-метил-нандролону для створення чоловічих оральних контрацептивів, які, ймовірно, будуть благотворно впливати на чоловіче здоров'я.
Не далі, ніж у 2018 році, нас очікують дві цікаві розробки.
Vasalgel
Некомерційна організація Parsemus Foundation розробляє безпечну і, що важливо, зворотну заміну вазектомії. Під час операції (під місцевим знеболюванням, півгодини) в семявивідні протоки вводиться полімер під назвою Vasalgel. Полімер являє собою в'язкий напівпрохідний гель, який просто закупорює проток і не пропускає через нього сперматозоїди, роблячи зачаття неможливим. Якщо чоловік хоче знову стати фертильним, достатньо промити протоки діметилсульфоксидом або бікарбонатом натрію. Поки що Vasalgel випробовувався тільки на кроликах і павіанах. Восени компанія боролася за те, щоб домогтися від полімеру потрібної густоти, і існує ймовірність, що в 2017 році вони вже закличуть добровольців для тестування.
Треба сказати, що ідея зовсім не нова. Вона ґрунтується на процедурі, яку вже 10 років перевіряють на 250 добровольцях в Індії. За цей час сталася тільки 1 незапланована вагітність. Процедуру RISUG (зворотне стримування сперми під керівництвом) розробив в Індійському інституті технології в Харагпурі доктор Суджой К. Гуа.
У методу багато достоїнств: він довговічний (до 10 років), відносно недорог (за 10 років точно окупиться не раз) і, судячи з усього, досить безпечний. Однак професор Гуа б'ється за впровадження свого винаходу вже 37 років. Сподіваємося, що американцям пощастить більше. Принцип роботи чоловічого контрацептиву Vasalgel.
Перемикач SLV
Ще одну цікаву заміну вазектомії розробляють у Німеччині. Пацієнту також роблять операцію на семявивідних протоках, але в даному випадку в них вживляють клапани. На клапанах кріпляться крихітні перемикачі SLV з антиалергенного (і навіть веганського) матеріалу. Хочеш розмножуватися - вмикаєш, хоче притримати свої гени при собі - вимикаєш. Кнопки намацуються крізь мошонку. Є навіть захист від дурня: увімкнути перемикач можна, лише затиснувши дві кнопки на ньому одночасно. Поки що єдиний чоловік, який користується цим пристроєм (з 2009 року), - це його винахідник - Клеменс Бімек, і у нього все відмінно.
Насправді, звичайно, не все так просто. Клацати вимикачами у мошонці щодня - ідея невдала. Після закриття каналу в ньому залишається насіння, і потрібно ще три місяці (або 30 еякуляцій), а також відвідування лікаря, щоб переконатися, що зачаття більше не відбудеться. Крім того, є підозри, що клапани можуть пошкоджувати протоки. Нарешті, ідея подібної бодімодифікації може бути лякаючою для ряду споживачів.
Як би там не було, компанія Bimek планує вийти на ринок в 2018 році, і вже зараз можна записатися в добровольці на їх сайті.
У трохи більш віддаленому майбутньому (візьмемо років 10) ми можемо сподіватися на появу нового покоління оральних контрацептивів.
Антигестагени
Один з перспективних напрямків розвитку пов'язаний із застосуванням антагоністів прогестерону (гормону, що відповідає за зачаття і вагітність). Ряд таких речовин вже відкритий, і серед них - міфепристон, синтезований в 1982 році, який в деяких країнах застосовується для проведення медикаментозних абортів.
Міфепристон може переривати не тільки вагітність, а й процес овуляції. Правда, через його абортуючі властивості дослідження і вихід на ринок ускладнені етичними міркуваннями. Зате у нього є незаперечна гідність - він може стати в нагоді жінкам, яким протипоказаний естроген, звичайна складова оральних контрацептивів (так буває, наприклад, при підвищеному тиску або надмірній вазі).
Один з варіантів використання міфепристона в майбутньому - створення таблетки, яку необхідно буде приймати тільки один раз на місяць, у фазі лютеїнізації (період дозрівання жовтого тіла в яєчнику). Пілотне дослідження в Швеції показало, що з 21 жінки, яка приймала засіб, за 152 циклу завагітніла тільки одна. Звичайно, було б зручніше не возитися з таблетками кожен день, але відразу очевидна і головна проблема - як вирахувати потрібний день. До речі, вже існують мобільні додатки, що визначають різні стадії менструального циклу, але вони вимагають від користувачок щодня заміряти базальну температуру. Втім, хто знає, можливо, з розвитком носимих пристроїв для фітнесу з'являться і якісь браслети, які зможуть самі підказувати жінці, коли у неї почнуться місячні.
Ще один варіант прийому міфепристона - використання його в разі затримки місячних. Знову-таки, жінці буде необхідно уважно стежити за своїм циклом, і протягом 10 днів з дня очікуваного початку менструації вона зможе прийняти таблетку і викликати місячні. Оскільки в разі вагітності результатом буде ранній аборт, тут знову виникають етичні питання. І знову постає проблема з термінами, адже цикл у деяких жінок коливається.
Чоловіча таблетка
Ідея гормональної контрацепції для чоловіків виникла тоді ж, коли виникла жіноча гормональна контрацепція, тобто понад 50 років тому. Але розвивається вона неквапливо. Зокрема, через виявлені час від часу різноманітні побічні ефекти. Ось і в жовтні цього року перервався черговий перспективний експеримент. Під час експерименту 320 чоловікам робили ін'єкції нового гормонального препарату. До складу кошти входять особлива група прогестеронів, які блокують виробництво сперми, і тестостерон.
Випробування тривали рік і були на 96% ефективні. Але учасники зіткнулися з такими побічними ефектами як депресія, перепади настрою, біль у м'язах, акне і підвищене лібідо.
Тут цікаво, що використання жіночих гормональних контрацептивів також, як відомо, викликає різноманітні побічні ефекти, приблизно того ж плану. Проте це не зупинило ні вчених, ні держави, ні самих жінок. Виникає питання - це жінки занадто покірні або чоловіки недостатньо стійки духом? Ще одне питання, яке, безсумнівно, виникне - це питання довіри. Чи будуть жінки довіряти контрацепцію своїм партнерам і вірити, що ті не пропустять день прийому і не промовчать про свій промах?
Як би там не було, 75% добровольців заявили про те, що вони задоволені контрацептивом і хотіли б продовжувати ним користуватися після того, як препарат буде доступний. Що обнадіює - розробку чоловічих контрацептивів підтримує низка серйозних організацій, починаючи з ВООЗ і закінчуючи фондом Меліси і Білла Гейтсів.
Протизаплідні вакцини
Ще один цікавий напрямок - це вакцинація від зачаття, як би дивно це не звучало. Ця техніка вже застосовується щодо ссавців тварин для контролю їх популяції. Суть процедури в тому, щоб застосувати вакцину, яка викликає імунну відповідь, що робить тварину тимчасово безплідною. Речовини, що містяться в вакцині, так чи інакше, переривають процес виробництва, функціонування або розвитку гамет.
Переваги методу, звичайно, полягають у тому, що тут не потрібна хірургічна операція, він не залежить від доброї волі партнера, не вимагає щоденного повторення і не належить до гормональних методів. Крім того, цей спосіб підходить, в принципі, для всіх, у кого взагалі є статеві клітини.
Але є у нього і свої недоліки, через які до реалізації ще далеко. Наприклад, експерименти на мишах показали, що ефективність дуже сильно залежить від імунітету тварини. Крім того, ми ще не дуже добре знаємо, як працює імунітет слизових оболонок, значить, результати частково непередбачувані. Нарешті, у вакцин є свої побічні ефекти. Скажімо, один з експериментів на мавпах показав, що існує ризик запалення яєчників, а також передчасної менопаузи.
Існують й інші розробки під затейливими назвами на кшталт «Таблетка чистих простирадл» (Clean sheets pill, вона ж - «Пігулка сухого оргазму», Dry orgasm pill; для чоловіків) або, наприклад, «Кар'єрна таблетка» (Career pill; для жінок) або без таких назв (у випадку, коли інформація не дійшла до жовтої преси), і будемо сподіватися, що вони не зупиняться.
