Гнійна ангіна

Гнійна ангіна - це назва, що об'єднує дві гнійні форми ангіни (гострого тонзиліту) - фолікукулярну і лакунарну. Зазначені форми ангіни мають подібний загальний і місцевий перебіг, у одного пацієнта можуть відзначатися ознаки обох форм ангіни одночасно. Часто патологічний процес протікає в небних мигдалинах, в більш рідкісних випадках вражаються язична, носоглоточна і гортанна мигдалини.

Найбільш часто гнійна ангіна діагностується у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. У дітей до 5 років, а також у дорослих інфекційним агентом часто виступають віруси, у віковій групі 5-15 років частіше спостерігається гнійна ангіна бактеріальної етіології. Бульбашки білого або жовтуватого кольору на поверхні мигдалин - характерна ознака гнійної ангіни

Причини гнійної ангіни і фактори ризику

Причиною гнійної ангіни є інфекційні збудники. Інфекційними агентами при гнійній ангіні зазвичай виступають бактерії і віруси, в ряді випадків захворювання можуть викликати мікроскопічні грибки або паразити. У дітей, як правило, мигдалини глоточного кільця вражаються стрептококами (85% всіх випадків). Гнійна ангіна у дорослих часто виникає на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій.

Інфекційні агенти здатні проникати в тканину мигдалин екзогенним (від хворої людини повітряно-крапельним, побутовим або аліментарним шляхом) або ж ендогенним шляхом (з кариозних зубів, при гострих респіраторних інфекціях, інших інфекційних процесах в організмі). У людей з ослабленим імунітетом захворювання може бути викликано умовно-патогенними мікроорганізмами, які постійно присутні на слизовій оболонці ротової порожнини або горлянки і в звичайних умовах запалення не провокують.

До факторів ризику розвитку гнійної ангіни належать:

• переохолодження як організму в цілому, так і горла (наприклад, при вживанні морозива, занадто холодної води тощо);
• інфекційні процеси в організмі;
• травмування мигдалин;
• забрудненість повітря;
• підвищена вологість у приміщенні;
• зміна кліматичних умов;
• тривалий вплив на організм сонячної радіації;
• харчові та інші інтоксикації;
• нераціональне харчування;
• шкідливі звички;
• сильна перевтома;
• стресові ситуації;
• імунодефіцит.

Форми захворювання

Всього за характером запального процесу виділяють 4 форми ангіни, однією з яких є гнійна:

• катаральна (поверхневе ураження мигдалин, гнійний наліт відсутній);
• герпетична (на мигдалинах підепітеліальні бульбашки, заповнені серозним ексудатом);
• гнійна (характерний гнійний наліт, який легко видаляється без пошкодження поверхні під ним);
• некротична (щільний наліт зелено-сіро-жовтого кольору, після видалення якого оголюється кровоточуюча поверхня).

Гнійна ангіна, у свою чергу, може бути фолікулярною (вражаються переважно фолікули мигдалин, на мигдалинах виявляються гнійні острівці, а також гнійний наліт на слизовій оболонці гланд, який вивільнився з фолікулів) і лакунарною (характерно скупчення гною в лакунах мигдалин). Види гнійної ангіни

Залежно від локалізації патологічного процесу ангіна може бути односторонньою (рідко, зазвичай тільки на початку захворювання, надалі процес поширюється на обидві сторони) і двосторонньою.

Симптоми гнійної ангіни

Інкубаційний період триває від 12 годин до трьох днів. Захворювання дебютує гостро, з підвищення температури до фебрильних значень - 39-40 ºС, з'являються озноб, головний біль, слабкість, ломота в м'язах і суглобах. Відзначається різкий біль у горлі, що посилюється при ковтанні і під час розмови, шийні лімфатичні вузли збільшені, при пальпації болючі. Небні мигдалини і прилеглі тканини гіперемовані і набряки, в деяких випадках набряк настільки значний, що ускладнює дихання. Гнійна ангіна дебютує гостро, з підвищенням температури до критичних значень

Поширеною ознакою гнійної ангіни у фолікулярній формі є ділянки гнійного розплавлення на поверхні мигдалин, які мають вигляд бульбашок білого або жовтуватого кольору, що в поєднанні з гіперемованою мигдалиною забезпечує характерний симптом «зоряного неба». При лакунарній формі гній розташовується в гирлах лакун небних мигдалин, маючи вигляд біловато-жовтих плівок або смуг, які можуть виходити за межі лакуни. Як при лакунарній, так і при фолікулярній формі наліт легко видаляється, без появи кровоточуючої поверхні під ним - цей симптом відрізняє гнійну ангіну від інших, схожих з нею форм захворювання.

Особливості протікання захворювання у дітей

Гнійна ангіна у дітей має бурхливу течію. Захворювання починається з різкого підвищення температури (до 40 ºС), дитина стає примхливою і сонливою, через першіння і сильний біль у горлі відмовляється їсти і пити. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, нерідко розвивається тахікардія. У ряді випадків при гнійній ангіні у дітей спостерігається такий виражений набряк мигдалин, що вони починають чинити тиск на євстахієві труби, стаючи причиною закладеності вух і шуму в них, а іноді і поширення інфекційного процесу на вухо.

Діагностика

Для постановки діагнозу гнійної ангіни проводять збір анамнезу і скарг пацієнта, а також фарингоскопію. Як правило, цього достатньо для постановки діагнозу. При необхідності уточнення проводять загальний аналіз крові і сечі, а також бактеріологічне дослідження з антибіотикограмою мазка із зіва. У загальному аналізі крові відзначається підвищення кількості лейкоцитів зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Швидкість осідання еритроцитів збільшується, досягаючи 40-50 мм/год (норма 1-15 мм/год). У ряді випадків для ідентифікації інфекційного агента необхідні серологічне дослідження крові, визначення ДНК збудника методом полімеразної ланцюгової реакції. Фаріндержкопія дозволяє в більшості випадків достовірно діагностувати гнійну ангіну

Необхідна диференційна діагностика з дифтерією, інфекційним мононуклеозом.

Лікування гнійної ангіни

Лікування гнійної ангіни зазвичай проводиться в домашніх умовах, госпіталізація показана лише у важких випадках і дітям до 3-х років. Основним методом лікування є антибактеріальна терапія, при правильному підборі препарату і дозування стан хворого поліпшується вже на другу добу від початку прийому, проте курс антибіотикотерапії повинен бути повністю завершений, щоб уникнути розвитку антибіотикостійких форм мікрофлори, а також появи ускладнень. Оскільки є необхідність у терміновому початку лікування, як правило, застосовуються антибіотики широкого спектру дії.

При значному підвищенні температури застосовують жарознижувальні засоби (необхідність у них, як правило, виникає тільки в перші 1-3 дні). Загальна терапія доповнюється частими полосканнями горла розчинами антисептиків і відварами лікарських трав, які дають можливість видаляти гній зі слизової оболонки ротової порожнини і горлянки. Крім полоскань, можуть бути призначені лікарські препарати місцевої дії у вигляді спреїв (зрошення спреями при лікуванні гнійної ангіни замінили собою змащування, що використовувалися раніше, оскільки більш зручні і менш болючі). Суворий постільний режим, щадна дієта і рясне пиття - неодмінні складові лікування гнійної ангіни

Поки зберігається підвищена температура тіла, хворим потрібен суворий постільний режим. Показано щадну дієту і рясне пиття. У період найбільш гострих проявів припустимо відмову від прийому їжі, але інтенсивний питний режим обов'язковий.

Іноді рясний рідкий гній, локалізуючись в гирлах лакун небних мигдалин, погано видаляється полосканнями. У такому випадку позитивний ефект може забезпечити промивання мигдалин, яке виконується оториноларингологом.

Можливі ускладнення гнійної ангіни і наслідки

На тлі гнійної ангіни можуть розвинутися ранні та/або пізні ускладнення. Ранні ускладнення обумовлені поширенням інфекційно-запального процесу на довколишні органи і тканини: синусит, отит, гнійне запалення лімфатичних вузлів, запалення клітковини середини (медіастиніт), паратонзилярний абсцес. Рідкісним, але небезпечним ускладненням гнійної ангіни може бути сильний набряк мигдалин, аж до розвитку задухи (в тому числі і уві сні).

Пізні ускладнення розвиваються через 3-4 тижні від моменту початку захворювання. До них належать гломерулонефрит, ниркова недостатність, міокардит, септичний артрит, гостра ревматична лихоманка, ревматичне ураження суглобів, сепсис.

У разі частих рецидивів гнійної ангіни запалення переходить у хронічну форму, розвивається хронічний тонзиліт. Постійна присутність інфекційного агента в мигдалинах призводить до потрапляння його в кров'яне русло, і з струмом крові він розноситься по інших органах і системах. Для запобігання розвитку ускладнень, а також за відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії рекомендується видалення патологічно змінених гланд. Хірургічне лікування не показано пацієнтам з вадами серця (2 і 3 ступеня тяжкості), важкими формами цукрового діабету, гемофілією.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. У разі розвитку ускладнень, а також при часто повторюваних гнійних ангінах прогноз погіршується.

Профілактика гнійної ангіни

З метою профілактики розвитку гнійної ангіни рекомендовані:

• своєчасна діагностика та лікування глистних інвазій;
• регулярні, не рідше двох разів на рік, профілактичні огляди у стоматолога;
• зміцнення спільного та місцевого імунітету (загартовування організму, раціональне харчування, уникнення переохолодження тощо);
• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання правил особистої гігієни;
• уникнення контакту з хворими інфекційними захворюваннями дихальних шляхів.

Відео з YouTube за темою статті: